Tratamento de varizes: todas as opções, lado a lado

O tratamento de varizes é escolhido veia por veia. Uma safena com refluxo, uma variz tortuosa logo abaixo da pele e um vasinho de um milímetro são problemas diferentes e respondem a técnicas diferentes. Por isso a pergunta útil não é qual é o melhor tratamento, e sim qual tratamento resolve cada uma das veias que aparecem no seu exame.

Quase sempre o plano começa por um mapa: o exame físico em pé e o eco-Doppler venoso. A partir dele, o cirurgião vascular decide o que tratar primeiro, com qual técnica e se vale a pena combinar métodos.

Como a escolha é feita

O que o eco-Doppler mostra

O eco-Doppler responde às perguntas que o olho não responde: em qual veia o sangue está voltando para baixo (refluxo), onde esse refluxo começa, qual é o calibre da safena, se o trajeto dela é reto ou tortuoso, se ela passa muito perto da pele e como estão as veias profundas. Uma variz visível na panturrilha pode ser alimentada por uma safena doente desde a virilha; tratar só a variz visível, nesse caso, costuma trazer resultado curto.

A gravidade clínica

A classificação CEAP organiza o quadro em graus, de vasinhos (C1) a úlcera aberta (C6). Ela ajuda a separar a queixa estética de uma doença venosa que já provoca inchaço, alterações de pele ou feridas. Quanto mais avançado o grau, mais o tratamento deixa de ser opcional e passa a ser uma forma de evitar complicações.

Sintomas e objetivos

Peso nas pernas, dor no fim do dia, câimbras, coceira e inchaço pesam na decisão, assim como o incômodo estético. Também contam o tempo disponível para recuperação, o medo de anestesia, outras doenças, o uso de anticoagulantes, o desejo de engravidar e o que está disponível no serviço e no plano de saúde.

As opções, lado a lado

A tabela resume as técnicas mais usadas. Os tempos de afastamento são referências gerais e variam de pessoa para pessoa e com a extensão do tratamento.

Técnica	Para que tipo de veia	Anestesia	Afastamento típico	Observações
Laser endovenoso	Safenas e outras veias tronculares com refluxo e trajeto favorável	Local tumescente, com ou sem sedação	Costuma ser de 1 a 3 dias	Primeira escolha nas diretrizes quando a anatomia permite
Radiofrequência	As mesmas do laser	Local tumescente, com ou sem sedação	Costuma ser de 1 a 3 dias	Resultados comparáveis aos do laser
Adesivo (cianoacrilato)	Safenas com trajeto reto	Local, apenas no ponto de punção	Em geral, retorno rápido	Sem calor e sem tumescência; disponibilidade restrita
Escleroterapia com espuma	Tributárias, recidivas, perfurantes; safenas em casos selecionados	Nenhuma ou local	Em geral, nenhum ou 1 dia	Pode exigir mais de uma sessão
Microcirurgia (flebectomia)	Varizes tortuosas e visíveis, próximas à pele	Local	Costuma ser de 1 a 3 dias	Muito usada em conjunto com laser ou radiofrequência
Cirurgia convencional da safena	Safenas quando as técnicas endovenosas não se aplicam	Raquianestesia, geral ou local	Costuma ser de 1 a 2 semanas	Mais dor e hematomas que as técnicas por punção
Escleroterapia líquida	Vasinhos e microvarizes	Nenhuma	Nenhum	Trata vasinhos, não safenas doentes
Laser transdérmico	Vasinhos finos	Nenhuma, com resfriamento da pele	Nenhum	Frequentemente combinado à escleroterapia
Meias de compressão	Qualquer grau, para controle de sintomas	Não se aplica	Não se aplica	Aliviam sintomas; não fecham veias
Medicamentos flebotônicos	Sintomas como peso, dor e inchaço	Não se aplica	Não se aplica	Alívio sintomático; não eliminam varizes

Uma comparação entre espuma, laser e cirurgia ajuda a enxergar as diferenças práticas entre os três caminhos mais discutidos em consultório.

O que as diretrizes recomendam para a safena doente

Quando a safena magna ou a parva tem refluxo e causa sintomas, as diretrizes da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS, 2022), das sociedades americanas (SVS, AVF e AVLS, 2022–2023) e do NICE britânico convergem: se o calibre e o trajeto da veia permitem, a primeira opção é a ablação endovenosa térmica, feita com laser ou radiofrequência. Em comparação com a retirada cirúrgica da safena, essas técnicas oferecem resultados semelhantes ou melhores, com menos dor, menos hematomas e retorno mais rápido às atividades.

Quando a ablação térmica não é adequada, as técnicas não térmicas, como o adesivo de cianoacrilato, e a escleroterapia com espuma guiada por ultrassom aparecem como alternativas. A cirurgia convencional continua indicada em situações específicas, discutidas adiante.

Cada técnica em poucas linhas

Laser endovenoso

Uma fibra óptica é introduzida por punção na safena e emite energia que aquece e fecha a veia por dentro. A veia fechada é absorvida pelo organismo ao longo de meses, e o sangue passa a circular pelas veias saudáveis. Os detalhes estão em laser endovenoso para varizes.

Radiofrequência

Segue a mesma lógica do laser, mas o calor é gerado por um cateter de radiofrequência em contato com a parede da veia. Na prática, as duas técnicas têm eficácia parecida; a escolha costuma depender da experiência da equipe e do equipamento disponível. Veja como funciona a radiofrequência.

Escleroterapia com espuma

Um medicamento esclerosante, misturado a ar ou gás até virar espuma, é injetado na veia sob visão do ultrassom. A espuma desloca o sangue e lesa a parede interna, que se fecha. É útil em recidivas, veias tortuosas e em pessoas que não podem ou não querem passar por procedimentos maiores. Mais em escleroterapia com espuma.

Cirurgia convencional e microcirurgia

A cirurgia clássica retira a safena doente por incisões na virilha ou atrás do joelho. A microcirurgia, ou flebectomia, remove varizes tortuosas por microincisões de poucos milímetros, geralmente com anestesia local. Quando cada uma ainda é indicada está em cirurgia de varizes.

Escleroterapia líquida e laser transdérmico

São os tratamentos dos vasinhos (telangiectasias) e das microvarizes. A escleroterapia injeta o medicamento em forma líquida nos vasos finos; o laser transdérmico age através da pele, sem agulha. Saiba mais em escleroterapia de vasinhos e laser transdérmico.

Meias de compressão e medicamentos

As meias de compressão aliviam peso e inchaço e são usadas depois de vários procedimentos. Os medicamentos flebotônicos podem reduzir sintomas. Nenhum dos dois fecha uma safena com refluxo: são aliados, não substitutos do tratamento da veia doente.

Por que tantos tratamentos são combinados

Raramente uma perna tem um único tipo de veia doente. Um plano frequente trata a safena com laser ou radiofrequência e, no mesmo tempo ou semanas depois, remove as varizes tributárias por microcirurgia ou fecha com espuma as que restarem. Os vasinhos, por último, entram em sessões de escleroterapia ou laser transdérmico, quando a circulação que os alimentava já foi corrigida.

A ordem importa. Tratar vasinhos enquanto a safena continua com refluxo tende a dar resultado de pouca duração, porque a pressão que dilata essas veias continua lá. Vale entender como escolher entre os tipos de tratamento antes de decidir por onde começar.

Recidiva: por que as varizes voltam

A doença venosa é crônica. Mesmo depois de um tratamento bem feito, novas veias podem se dilatar ao longo dos anos. Isso acontece com todas as técnicas e tem causas diferentes:

• Progressão da doença: veias que eram normais no primeiro exame passam a ter refluxo.
• Neovascularização: formação de pequenas veias novas na região tratada, descrita principalmente após a cirurgia convencional na virilha.
• Recanalização: a veia fechada volta a abrir parcialmente, algo mais comum após espuma em safenas de grande calibre.
• Tratamento incompleto: uma fonte de refluxo não identificada no exame inicial.

Entender por que as varizes podem voltar ajuda a encarar a recidiva como parte da evolução da doença, e não como falha inevitável do procedimento. Quando ela acontece, o caminho recomeça pelo eco-Doppler, e o tratamento costuma ser menor que o primeiro; há casos em que se discute o que muda numa segunda cirurgia.

Situações que mudam o plano

Gestação e desejo de engravidar

Na gravidez, as varizes costumam piorar pelo aumento do volume de sangue, pela ação hormonal e pela compressão das veias pelo útero. Muitas melhoram nos meses após o parto. Por isso o tratamento definitivo com procedimento costuma ser adiado, e o foco fica em compressão, atividade física e controle dos sintomas. Quem planeja engravidar em breve pode discutir com o especialista se vale tratar antes ou depois. Detalhes em varizes na gravidez.

Úlcera venosa

Quando já existe ferida, a compressão é a base do tratamento, e corrigir o refluxo superficial com técnicas endovenosas ou espuma ajuda a cicatrização e reduz a chance de a úlcera voltar. O tratamento da veia não substitui os cuidados com a ferida; os dois caminham juntos. Veja úlcera venosa.

Idade avançada e outras doenças

Técnicas por punção com anestesia local ampliaram muito o número de pessoas que podem ser tratadas, inclusive idosos e pessoas com doenças cardíacas ou pulmonares. A escleroterapia com espuma é uma opção frequente quando mesmo um procedimento curto representa risco. O uso de anticoagulantes não impede todos os tratamentos, mas exige planejamento conjunto com o médico que os prescreveu.

Pernas grossas que não são só varizes

Aumento de volume simétrico nas pernas, com dor ao toque e facilidade para manchas roxas, poupando os pés, pode indicar lipedema, uma condição diferente que muitas vezes coexiste com varizes. Tratar as veias não resolve o lipedema, e o contrário também vale. Entenda a diferença em lipedema ou varizes.

Trombose anterior

Quem já teve trombose venosa profunda precisa de avaliação cuidadosa das veias profundas antes de tratar as superficiais. Em algumas situações, as varizes são uma via importante de retorno do sangue e não devem ser fechadas; em outras, o tratamento é possível com precauções adicionais.

Quem talvez não precise de procedimento

Nem toda variz precisa ser tratada com procedimento. Pessoas com veias pequenas, sem sintomas e sem alterações de pele podem optar por acompanhamento, controle de peso, atividade física e meias nos períodos de maior incômodo. O mesmo vale para quem tem contraindicação temporária, como a gestação, período em que o tratamento definitivo costuma ser adiado.

Por outro lado, alguns sinais pedem avaliação sem demora: inchaço persistente, escurecimento ou endurecimento da pele do tornozelo, feridas que não cicatrizam, sangramento de uma variz e cordões dolorosos e avermelhados, que podem indicar tromboflebite.

Depois do tratamento

A recuperação depende da técnica, mas algumas regras valem para quase todas: caminhar desde o primeiro dia, usar compressão quando indicada, esperar alguma dor e manchas roxas e fazer o controle com ultrassom quando solicitado. O passo a passo, com prazos típicos e sinais de alerta, está em pós-operatório de varizes.