Escleroterapia com espuma: para quais varizes serve e o que esperar

A escleroterapia com espuma fecha varizes com um medicamento injetado dentro da veia. O esclerosante, no Brasil geralmente o polidocanol, é misturado a ar ou a uma mistura de gases até formar uma espuma fina, que desloca o sangue, entra em contato com a parede da veia e provoca o seu fechamento. Guiada por ultrassom, a técnica alcança veias que não se veem na pele e dispensa cortes e anestesia na maior parte dos casos.

Como a espuma age

Na forma líquida, o esclerosante se dilui rapidamente no sangue, o que limita a sua ação a veias finas, como os vasinhos tratados na escleroterapia convencional. Transformado em espuma, o mesmo medicamento ocupa volume, empurra o sangue para fora do segmento e permanece mais tempo em contato com a parede interna. Isso permite tratar veias mais calibrosas com menor quantidade de medicamento.

A lesão da parede leva à inflamação e ao fechamento da veia, que nas semanas seguintes vira um cordão fibroso e é absorvida. O sangue passa a circular por veias saudáveis.

O preparo da espuma

O método mais difundido, descrito por Tessari, usa duas seringas conectadas por uma torneira de três vias. O médico faz a mistura passar de uma seringa para a outra repetidas vezes, com proporção definida de líquido e gás, até obter uma espuma homogênea. Existem também espumas produzidas por dispositivos específicos. O importante para você é que a espuma é preparada na hora e aplicada em volumes controlados.

Guiada por ultrassom

Para varizes que não estão logo abaixo da pele, a aplicação é feita com o ultrassom: o médico vê a agulha entrar na veia, acompanha a espuma se espalhando e confirma que ela ocupou o segmento desejado. Em seguida, costuma comprimir a região e elevar a perna por alguns minutos. O mapeamento prévio com eco-Doppler venoso define quais veias serão tratadas e por onde começar.

Um vídeo e uma explicação sobre como funciona a aplicação de espuma mostram o procedimento como ele acontece no consultório.

Quando a espuma é uma boa escolha

A espuma tem lugar próprio no tratamento das varizes, e não é apenas uma versão simplificada da cirurgia. Ela costuma ser considerada em situações como estas:

• Varizes que voltaram após cirurgia ou laser: veias recidivadas costumam ser tortuosas e ramificadas, difíceis de alcançar com cateter e com cicatrizes que dificultam uma nova cirurgia.
• Tributárias tortuosas: ramos que saem da safena e fazem curvas, onde o cateter não passa.
• Veias perfurantes e veias próximas a feridas: no tratamento da úlcera venosa, fechar as veias que alimentam a região da ferida ajuda a cicatrização, sem incisões em pele frágil.
• Pessoas que não podem ou não querem cirurgia: idade avançada, outras doenças que aumentam o risco de anestesia ou dificuldade de afastamento.
• Complemento de outras técnicas: depois de fechar a safena com laser endovenoso ou radiofrequência, a espuma trata as varizes que restaram.

Limitações

A principal limitação aparece nas safenas de grande calibre. Nelas, a chance de a veia reabrir parcialmente com o tempo, a chamada recanalização, é maior com espuma do que com as técnicas térmicas. Por isso as diretrizes europeias colocam o laser e a radiofrequência como primeira opção para safenas com refluxo, e a espuma como alternativa quando essas técnicas não são adequadas.

Outras limitações práticas:

• pode ser necessária mais de uma sessão para fechar toda a extensão das veias;
• há um limite de volume de espuma por sessão, o que em pernas com muitas varizes divide o tratamento em etapas;
• o resultado estético em varizes grossas pode demorar, porque o cordão fibroso leva semanas a meses para ser absorvido.

A leitura sobre a espuma que fecha varizes explicada aprofunda essas diferenças com outros exemplos.

Quem precisa de cuidado antes da espuma

Algumas situações contraindicam a espuma ou pedem avaliação mais detalhada antes da aplicação:

• Alergia conhecida ao esclerosante.
• Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar recentes.
• Imobilidade ou impossibilidade de caminhar após a sessão.
• Gestação, período em que o tratamento costuma ser adiado.
• Infecção na pele da região a tratar.
• Histórico de enxaqueca com aura, AVC ou comunicação conhecida entre os lados do coração, que exigem discussão individual sobre volume de espuma e cuidados durante a aplicação.
• Trombofilias, que podem justificar medidas preventivas.

Nenhuma dessas condições é detalhe: informe-as mesmo que o motivo da consulta pareça apenas estético.

Como é o dia da aplicação

A sessão costuma durar de 20 a 40 minutos. Não há necessidade de jejum ou anestesia na maioria dos casos; a picada é feita com agulha fina. Depois da aplicação, a perna é enfaixada ou vestida com meia, e você é orientado a caminhar. A maior parte das pessoas retoma a rotina no mesmo dia ou no dia seguinte, evitando esforço intenso por alguns dias.

A compressão após a espuma é usada por muitas equipes por períodos que vão de dias a algumas semanas, conforme o calibre das veias. Detalhes sobre modelos e uso estão em meias de compressão.

Efeitos esperados e efeitos adversos

Frequentes e em geral passageiros

• Endurecimento e sensibilidade da veia tratada: a veia fechada vira um cordão palpável, às vezes dolorido, que amolece com o tempo.
• Coágulos retidos: sangue que fica aprisionado no segmento fechado, formando nódulos sensíveis. O médico pode drená-los com uma pequena punção, o que alivia a dor e reduz manchas.
• Escurecimento da pele (hiperpigmentação): manchas acastanhadas sobre o trajeto tratado, que costumam clarear ao longo de meses.
• Inflamação da veia: vermelhidão e dor locais, semelhantes a uma tromboflebite, controladas com medidas simples orientadas pela equipe.

Pouco frequentes

• Novos vasinhos finos ao redor da área tratada, chamados de matting.
• Distúrbios visuais passageiros, como pontos brilhantes ou visão borrada por minutos, e dor de cabeça semelhante à enxaqueca, que podem ocorrer logo após a aplicação.
• Trombose venosa profunda, rara quando se respeitam volumes e técnica.
• Reação alérgica ao esclerosante.

Raríssimos

Eventos neurológicos semelhantes a um acidente vascular transitório já foram descritos, principalmente em pessoas com comunicação entre os lados do coração, como o forame oval patente. Por isso, histórico de enxaqueca com aura, AVC, trombose e alergias deve ser informado na consulta.

Sinais como dor e inchaço na panturrilha, falta de ar, dor no peito ou alteração neurológica persistente após a aplicação pedem avaliação médica imediata.