Eco-Doppler venoso: o mapeamento das varizes

O eco-Doppler venoso é um exame de ultrassom que mostra, ao mesmo tempo, a anatomia das veias e a direção em que o sangue corre dentro delas. É ele que responde de onde as varizes estão vindo, quais veias têm refluxo e se o sistema profundo está saudável. Não usa radiação nem contraste. As diretrizes de doença venosa o recomendam antes de qualquer tratamento de varizes, porque o resultado define a técnica e evita tratar só o que aparece na pele.

O que é o exame

O aparelho combina duas tecnologias. O modo B é o ultrassom comum, em tons de cinza, que mostra a parede das veias, o calibre e a presença de trombos. O Doppler, em cores e em gráfico, mostra a velocidade e o sentido do fluxo. Juntos, permitem ver se o sangue sobe em direção ao coração, como deveria, ou desce, que é o refluxo.

O nome completo varia entre serviços: ultrassom Doppler colorido venoso, ecodoppler venoso de membros inferiores, duplex scan venoso. Quando o objetivo é planejar tratamento de varizes, costuma-se falar em mapeamento venoso. A diferença entre um exame qualquer e um exame feito para planejamento é discutida em por que nem todo ecodoppler é igual.

O que o eco-Doppler mostra

• Junções safeno-femoral e safeno-poplítea: os pontos em que as safenas desembocam nas veias profundas, na virilha e atrás do joelho, e se as válvulas ali funcionam;
• safenas magna e parva: diâmetro, profundidade, trajeto, trechos com refluxo e segmentos normais;
• veias tributárias: os ramos que formam as varizes visíveis e de onde eles recebem sangue;
• veias perfurantes: as que ligam o sistema superficial ao profundo, e se estão com fluxo invertido;
• veias profundas: se estão abertas, se têm refluxo e se há sinais de trombose antiga, como parede espessada ou recanalização parcial;
• trombose atual: profunda ou superficial, com sua extensão;
• variações anatômicas: safenas duplicadas, veia de Giacomini e outros trajetos que mudam o planejamento;
• pontos de escape pélvicos: veias que descem da pelve pela virilha e pelo períneo, sugerindo varizes pélvicas;
• após tratamento: se a veia tratada fechou, se houve recanalização, neovascularização ou progressão da doença.

Como é feito

Em pé

Para avaliar refluxo, o exame é feito com a pessoa em pé, ou em uma maca inclinada com a cabeça mais alta que os pés. Deitada, as veias esvaziam e o refluxo pode não aparecer. A pesquisa de trombose profunda pode ser feita deitada.

Manobras

O examinador provoca o fluxo e observa o que acontece quando ele para:

• compressão e descompressão da panturrilha: o sangue sobe com o aperto e, ao soltar, as válvulas saudáveis fecham rapidamente;
• manobra de Valsalva: você faz força com a barriga, como se fosse evacuar, o que aumenta a pressão e testa as válvulas das junções.

O que é considerado refluxo

O refluxo é definido pelo tempo em que o sangue corre no sentido errado depois da manobra. Nos consensos mais usados, considera-se patológico o fluxo invertido acima de cerca de meio segundo nas veias superficiais e acima de cerca de um segundo nas veias femoral e poplítea. O laudo deve trazer esses tempos e os diâmetros medidos.

Duração e laudo

O mapeamento das duas pernas costuma levar entre 30 e 60 minutos, conforme a complexidade e a presença de cirurgias anteriores. Um bom laudo inclui descrição por segmento, medidas e, idealmente, um desenho esquemático das veias com refluxo, que o cirurgião usa como mapa.

Como se preparar

Para as veias das pernas, o preparo costuma ser simples. As orientações de preparo para o exame resumem os detalhes, e cada serviço pode ter particularidades:

• use roupa confortável, fácil de tirar da cintura para baixo;
• em geral não é necessário jejum para as pernas;
• evite hidratante ou óleo nas pernas no dia;
• leve exames e laudos anteriores, principalmente se já tratou varizes;
• informe sobre trombose prévia, cirurgias, gestações e uso de hormônios ou anticoagulantes;
• se o exame incluir abdome e pelve, siga o preparo específico, que costuma envolver jejum e medidas para reduzir gases.

Por que não tratar sem o mapeamento

Tratar varizes olhando apenas a pele é como consertar o vazamento na parede sem fechar o cano. As veias visíveis quase sempre são consequência de refluxo em uma veia maior, mais profunda, que não se vê.

O mapeamento tem papel decisivo em quatro pontos:

1. Encontrar a fonte: se a safena tem refluxo e ele não é tratado, as tributárias removidas tendem a voltar. O mesmo vale para fontes pélvicas e perfurantes.
2. Escolher a técnica: laser endovenoso e radiofrequência dependem do diâmetro, da profundidade, da tortuosidade e da extensão do segmento doente. Veias muito tortuosas, finas ou superficiais podem ser melhor tratadas com espuma ou cirurgia.
3. Garantir segurança: o exame mostra se as veias profundas estão abertas e se há trombose atual ou antiga, informações essenciais antes de fechar veias superficiais.
4. Classificar e acompanhar: os achados completam a classificação CEAP e servem de referência para comparar exames depois do tratamento.

Outros métodos, como tomografia, ressonância e flebografia, entram em situações específicas, como suspeita de obstrução das veias da pelve. A visão geral dos exames usados na avaliação de varizes mostra quando cada um é pedido.

Eco-Doppler na suspeita de trombose

Na suspeita de trombose venosa profunda, o eco-Doppler é o exame de escolha e deve ser feito com urgência. Nesse contexto, o foco é outro: o examinador comprime as veias profundas com o transdutor, e uma veia que não colapsa indica trombo. É um exame mais rápido e dirigido, diferente do mapeamento para varizes.

Depois do tratamento

O eco-Doppler também é usado no acompanhamento. Após laser ou radiofrequência, um exame nos primeiros dias ou semanas confirma o fechamento da veia e afasta a extensão de trombo para o sistema profundo. Revisões mais tardias mostram se houve recanalização ou surgimento de novos refluxos, o que permite agir cedo.