Classificação CEAP: em que estágio estão as suas varizes

A classificação CEAP é a linguagem comum que cirurgiões vasculares de todo o mundo usam para descrever a doença das veias. O nome reúne quatro dimensões: Clínica, o que se vê na perna; Etiologia, a causa; Anatomia, quais veias estão envolvidas; e Patofisiologia, se há refluxo, obstrução ou os dois. A versão atual é a revisão publicada em 2020.

Para que serve

Antes da CEAP, cada serviço descrevia as varizes de um jeito, o que dificultava comparar pacientes, resultados e pesquisas. A classificação padroniza essa descrição.

Na prática, ela ajuda a:

• registrar o estágio da doença de forma objetiva;
• acompanhar a evolução ao longo dos anos;
• comunicar o quadro entre médicos e em relatórios;
• comparar resultados de tratamentos em estudos científicos.

Relatórios médicos enviados a planos de saúde frequentemente incluem a classe CEAP para justificar a indicação de um procedimento. Para uma explicação complementar sobre como o médico aplica a classificação CEAP na consulta, vale ver o passo a passo do exame.

A classe clínica: C0 a C6

É a parte que mais interessa ao paciente. Cada classe corresponde a um sinal visível ou palpável.

Classe	O que significa	Como se reconhece
C0	sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa	pernas de aparência normal
C1	telangiectasias ou veias reticulares	vasinhos finos (menos de 1 mm) ou veias azuladas de 1 a 3 mm
C2	varizes	veias de 3 mm ou mais, medidas em pé
C2r	varizes recorrentes	varizes que reapareceram após tratamento
C3	edema	inchaço de origem venosa
C4a	pigmentação ou eczema	manchas acastanhadas, pele avermelhada e descamando
C4b	lipodermatoesclerose ou atrofia branca	pele endurecida acima do tornozelo; áreas esbranquiçadas e lisas
C4c	coroa flebectásica	leque de pequenas veias azuladas na borda do pé
C5	úlcera venosa cicatrizada	cicatriz de ferida antiga
C6	úlcera venosa ativa	ferida aberta
C6r	úlcera ativa recorrente	ferida que voltou a abrir no mesmo membro

Quando há mais de um sinal, todos podem ser registrados. Para simplificar, costuma-se citar a classe mais alta.

O que mudou em 2020

A revisão de 2020 trouxe três novidades principais:

• C4c. A coroa flebectásica passou a ter classe própria, por estar associada a doença mais avançada.
• Modificador r. Varizes e úlceras recorrentes ganharam as indicações C2r e C6r.
• Nomes das veias. Na descrição anatômica detalhada, os números foram substituídos por abreviações dos nomes das veias, o que tornou os laudos mais fáceis de ler.

Sintomático ou assintomático

Depois da classe, acrescenta-se S, se há sintomas venosos, ou A, se não há. C2S indica varizes com peso, dor ou inchaço; C2A, varizes sem queixas. Os sintomas mais comuns estão descritos em sintomas de varizes.

As outras letras: E, A e P

As três últimas letras dependem da história clínica e do ecodoppler venoso.

Letra	Pergunta que responde	Principais opções
E, etiologia	qual é a causa?	Ep primária; Es secundária; Ec congênita; En sem causa identificada
A, anatomia	quais veias estão envolvidas?	As superficiais; Ap perfurantes; Ad profundas; An nenhuma identificada
P, fisiopatologia	qual é o mecanismo?	Pr refluxo; Po obstrução; Pr,o ambos; Pn nenhum identificado

A etiologia secundária inclui, por exemplo, a doença venosa que surge depois de uma trombose. A anatomia e a fisiopatologia só podem ser definidas com exame de imagem.

Um exemplo de laudo

Imagine o registro C4a,S Ep As Pr. Ele se lê assim:

• C4a,S: a classe mais alta é pigmentação ou eczema, e a pessoa tem sintomas;
• Ep: a doença é primária, sem outra causa identificada;
• As: o problema está nas veias superficiais;
• Pr: o mecanismo é refluxo.

Na versão avançada, o laudo especifica cada segmento, como a safena magna ou uma perfurante da perna. A versão básica é suficiente para a maior parte das situações do dia a dia.

O que a CEAP não diz

A classificação descreve sinais, mas tem limites:

• Não mede a intensidade dos sintomas. Uma pessoa em C2 pode sofrer mais do que outra em C4. Para isso existem escalas de gravidade, como o VCSS, e questionários de qualidade de vida.
• Não define sozinha o tratamento. A escolha depende do mapeamento das veias, da saúde geral e dos objetivos do paciente.
• Não prevê o futuro com precisão. Ter varizes não significa que a doença vai chegar à úlcera, embora as classes mais altas indiquem maior risco de complicações.

Como a classe influencia o cuidado

De modo geral, quanto mais alta a classe, maior a prioridade do tratamento. Nas classes C1 e C2 sem sintomas, o tratamento costuma ser opcional ou estético. A partir de C3, e sobretudo nas classes C4 a C6, tratar o refluxo e usar compressão ajudam a proteger a pele e a reduzir o risco de feridas.

As classes C3 a C6 formam o que se chama de insuficiência venosa crônica. Os sinais das classes C4 a C6 estão detalhados em complicações das varizes e em úlcera venosa. Uma versão resumida, voltada para quem quer descobrir em qual estágio das varizes você está, também está disponível.