Tromboflebite: trombose das veias superficiais

Tromboflebite é a formação de um coágulo, acompanhado de inflamação, em uma veia superficial. Na perna, costuma aparecer como um cordão vermelho, quente, endurecido e dolorido, muitas vezes sobre uma variz. A maioria dos casos evolui bem com medidas simples. A avaliação com ultrassom, porém, é necessária, porque o trombo pode estar perto das veias profundas, avançar em direção a elas ou coexistir com uma trombose profunda.

O que é a trombose venosa superficial

O nome técnico atual é trombose venosa superficial. O termo tromboflebite continua muito usado e descreve bem o que se vê: trombo (coágulo) e flebite (inflamação da veia).

A veia superficial fica logo abaixo da pele. Quando se forma um coágulo dentro dela, a parede e o tecido ao redor inflamam, o que explica a dor e a vermelhidão. A explicação sobre a inflamação e coágulo nas veias superficiais mostra como esse processo se apresenta.

Onde e por que acontece

Em varizes

É a situação mais comum. Dentro da variz, o sangue circula devagar e em sentido desordenado, o que favorece a coagulação. Por isso a tromboflebite é considerada uma das complicações das varizes. O texto sobre quando as varizes favorecem a trombose discute essa relação.

Em veias normais

Tromboflebite em veia sem variz, sem causa evidente, merece mais investigação. Pode estar associada a trombofilias, a câncer ainda não diagnosticado, a doenças inflamatórias dos vasos ou ao uso de hormônios. Episódios que aparecem em lugares diferentes, um após o outro, a chamada tromboflebite migratória, são um sinal de alerta.

Nos braços

No braço, a causa mais frequente é a punção venosa, o cateter ou a infusão de medicamentos irritantes. Esse quadro, a flebite causada por soro ou cateter, costuma ter evolução diferente da tromboflebite das pernas.

Outros fatores

Os mesmos fatores que aumentam o risco de trombose profunda aumentam o de tromboflebite: gestação e pós-parto, anticoncepcional com estrogênio, imobilização, cirurgia recente, obesidade e trombose prévia.

Sintomas

• cordão endurecido e palpável ao longo de uma veia;
• vermelhidão e calor sobre o trajeto;
• dor ao toque, que pode ser intensa nos primeiros dias;
• às vezes inchaço discreto ao redor.

Febre alta, pus ou vermelhidão que se espalha de forma difusa sugerem infecção, como erisipela ou celulite, que é outro diagnóstico e tem outro tratamento.

Por que o ultrassom é indispensável

A aparência na pele não mostra até onde o trombo vai. O eco-Doppler venoso mede a extensão do coágulo, a distância até as junções com o sistema profundo e se já existe trombose profunda associada.

As junções são os pontos em que as safenas desembocam nas veias profundas: a safena magna, na virilha, e a safena parva, atrás do joelho. Um trombo que se aproxima desses pontos pode passar para o sistema profundo e, dali, chegar ao pulmão.

Estudos mostram que uma parcela não desprezível das pessoas com tromboflebite nas pernas tem trombose profunda ao mesmo tempo, às vezes na outra perna ou sem relação direta com a veia inflamada. Esse é mais um motivo para não tratar apenas pelo aspecto.

Quando a tromboflebite é mais séria

Achado no exame	Leitura habitual	Tendência de conduta
Trombo curto, distante das junções, em variz	Menor risco	Medidas locais, compressão, reavaliação se piorar
Trombo mais extenso na safena, mas distante das junções	Risco intermediário	Anticoagulação por algumas semanas costuma ser indicada
Trombo muito próximo ou encostado na junção com a veia profunda	Risco semelhante ao da trombose profunda	Tratamento como trombose venosa profunda
Trombose profunda associada	Trombose venosa profunda	Tratamento da trombose profunda

Os limites exatos de extensão e distância usados para decidir o tratamento seguem as diretrizes e a avaliação de cada caso. O ponto central é que tromboflebite não é sempre banal, e a conduta depende do que o exame mostra.

Procure atendimento imediato se a vermelhidão e o endurecimento subirem em direção à virilha, se surgir inchaço de toda a perna, dor na panturrilha, falta de ar repentina, dor no peito ao respirar, tosse com sangue ou febre alta. Esses sinais sugerem avanço para o sistema profundo, embolia pulmonar ou infecção.

Tratamento

Medidas locais

Nos casos de menor risco, o tratamento busca aliviar a inflamação:

• compressas mornas sobre a região;
• anti-inflamatórios ou analgésicos, quando o médico considerar seguros para aquela pessoa;
• meia de compressão, que costuma reduzir a dor depois dos primeiros dias;
• caminhada, em vez de repouso na cama.

Anticoagulação

Quando o trombo é extenso ou está em veia importante, como a safena, o anticoagulante reduz o risco de progressão para o sistema profundo e de embolia. O tipo, a dose e a duração são decididos pelo médico conforme a extensão e a localização, e o risco de sangramento de cada pessoa.

Se o trombo está junto à junção com a veia profunda, ou se há trombose profunda associada, o tratamento segue as regras da trombose venosa profunda.

Procedimentos na fase aguda

Em situações selecionadas, pode-se drenar o coágulo de uma variz muito dolorida por uma pequena punção, com alívio rápido da dor. A ligadura cirúrgica de urgência da junção tem indicação cada vez mais restrita, porque a anticoagulação costuma resolver com menos riscos.

Depois da fase aguda

Tromboflebite em varizes tende a se repetir enquanto as veias doentes permanecerem. Por isso, passada a inflamação, costuma-se discutir o tratamento definitivo, que pode ser térmico, químico ou cirúrgico conforme o mapeamento. As alternativas estão resumidas em tratamentos.

Se a tromboflebite surgiu durante o uso de anticoncepcional com estrogênio ou de reposição hormonal, a continuidade do hormônio deve ser discutida com o médico e com o ginecologista. Muitas vezes se opta por métodos sem estrogênio, que interferem menos na coagulação. A mesma conversa vale para quem planeja cirurgia ou viagem longa nas semanas seguintes ao episódio.

Quando a tromboflebite aconteceu em veia normal e sem causa clara, a investigação de trombofilia, doenças inflamatórias e câncer é discutida com o médico, de acordo com idade, histórico e exame físico.