Coceira nas pernas: quando a causa são as veias

Coceira nas pernas é uma queixa comum e quase sempre benigna, mas em quem tem varizes ela pode ser o primeiro sinal de que a doença venosa começou a afetar a pele. A diferença costuma estar no lugar e no que acompanha a coceira: pele seca e fina nas canelas aponta para ressecamento; coceira sobre as veias ou perto do tornozelo, com inchaço, vermelhidão e manchas, aponta para as veias.

Causas venosas

Coceira sobre as varizes

Quando as válvulas das veias falham, a pressão dentro delas sobe e a pele ao redor recebe menos oxigênio e mais substâncias inflamatórias. O resultado pode ser uma coceira localizada sobre as varizes ou na parte interna do tornozelo, que piora no fim do dia, no calor e depois de muito tempo em pé. O Dr. Amato fala sobre cuidados e riscos neste vídeo sobre varizes que coçam.

Eczema venoso

Com o tempo, a inflamação pode evoluir para eczema venoso, também chamado dermatite de estase: pele avermelhada ou acastanhada, seca, descamando, às vezes com pequenas bolhas e crostas, geralmente no terço inferior da perna. Na classificação CEAP, essas alterações de pele marcam a classe C4, uma fase avançada da doença. É comum em quem tem insuficiência venosa crônica.

Dermatite ocre e endurecimento da pele

A dermatite ocre são manchas acastanhadas causadas pelo depósito de hemossiderina, o ferro das hemácias que extravasam das veias com pressão alta. Elas não costumam coçar sozinhas, mas frequentemente aparecem junto com eczema. Quando a pele também endurece e fica repuxada perto do tornozelo, é a lipodermatoesclerose. As duas alterações aumentam o risco de feridas, explicadas em complicações das varizes. O Varizes.org mostra o que fazer com pernas manchadas.

Outras causas frequentes

• Pele seca. É a causa mais comum, principalmente depois dos 50 anos, no inverno e com banhos quentes e longos. A pele das canelas fica áspera, com linhas finas, e coça mais à noite.
• Coceira ao se exercitar. A dilatação dos pequenos vasos da pele durante corrida ou caminhada acelerada causa coceira, sobretudo em quem está começando ou voltando a treinar. Costuma diminuir em algumas semanas de regularidade. O Varizes.org explica por que a pele coça durante a corrida e o que alivia. Manchas vermelho-arroxeadas nas canelas depois de longas caminhadas no calor são outro quadro, a vasculite induzida pelo exercício, que também merece avaliação se se repetir.
• Alergia de contato. Sabonetes perfumados, amaciantes, depilação e, com frequência, as próprias pomadas aplicadas na perna, como as que contêm antibiótico ou anestésico, podem causar dermatite com vermelhidão e coceira intensa.
• Micoses e picadas. Placas redondas com borda mais ativa sugerem fungo; pequenas lesões agrupadas, picadas de insetos.
• Doenças gerais. Diabetes, doenças dos rins, do fígado e da tireoide, alguns remédios e, raramente, doenças do sangue podem causar coceira sem lesões visíveis na pele. Coceira no corpo todo, persistente, precisa de avaliação clínica.

Para uma lista mais ampla, com as principais causas de pernas que coçam, vale consultar também o Vascular.pro.

Como diferenciar

Sinal	Mais sugestivo de
Coceira sobre as veias, pior no fim do dia e no calor	doença venosa
Pele avermelhada e descamando perto do tornozelo, com inchaço	eczema venoso
Pele áspera e fina nas canelas, pior no inverno	pele seca
Coceira durante corrida ou caminhada, que some depois	vasodilatação do exercício
Vermelhidão onde passou um produto novo	alergia de contato
Coceira no corpo todo, sem lesões	causa geral, a investigar

Coceira depois de tratar varizes ou vasinhos

Depois de escleroterapia, laser ou cirurgia, é comum sentir coceira no local tratado por alguns dias. Ela faz parte da reação inflamatória que fecha a veia e costuma coincidir com a fase em que a meia de compressão aperta e a pele fica mais seca. Hidratante suave e não coçar resolvem a maioria dos casos. Placas vermelhas espalhadas, bolhas ou coceira que se estende muito além da área tratada podem ser reação à fita adesiva, ao curativo ou à substância usada e devem ser mostradas ao médico. As orientações de cada técnica estão em escleroterapia e em pós-operatório.

O que evitar

Coçar com força. Na pele fragilizada pela doença venosa, arranhões abrem portas para infecção e podem evoluir para úlcera venosa, uma ferida de cicatrização lenta.

Cremes por conta própria. Corticoide tópico usado sem orientação afina a pele e esconde infecções; pomadas com antibiótico e anestésico causam alergia com frequência. “Cremes para varizes” não tratam a veia doente.

Banhos muito quentes e buchas. Removem a gordura natural da pele e pioram o ressecamento e a coceira.

Como tratar

O cuidado com a pele vale para quase todas as causas: banhos mornos e rápidos, sabonete suave, hidratante sem perfume aplicado logo depois do banho e roupas que não esquentem demais as pernas.

Quando a origem é venosa, o que resolve é reduzir a pressão nas veias. Isso inclui caminhar, elevar as pernas ao descansar e usar meias de compressão quando indicadas. O eczema ativo pode precisar de tratamento dermatológico por curto período, orientado por médico. Tratar as veias com refluxo, depois de mapeá-las com eco-Doppler, diminui a inflamação da pele e ajuda a evitar que as manchas e o endurecimento avancem.

Quando procurar o cirurgião vascular

Vale marcar uma avaliação se a coceira nas pernas se repete há semanas e vem com varizes visíveis, inchaço no fim do dia, manchas escuras ou endurecimento perto do tornozelo, ou se a pele descama e fica avermelhada no terço inferior da perna. Nesses casos, a coceira é um sinal de que a doença venosa já atinge a pele, e o eco-Doppler venoso mostra quais veias estão alimentando o problema.

Coceira sem nenhum sinal nas veias, com placas espalhadas pelo corpo ou ligada a um produto novo, é assunto primeiro para o dermatologista. Coceira no corpo todo, com perda de peso, cansaço ou urina escura, pede avaliação clínica para investigar causas gerais.

Procure atendimento no mesmo dia se a perna ficar vermelha, quente e dolorosa, principalmente com febre; se uma ferida aberta não melhorar em poucos dias; ou se a coceira vier com inchaço nos lábios, falta de ar ou placas pelo corpo depois de um remédio ou alimento.