Vasinhos nas pernas: o que são e como tratar

Vasinhos são pequenas veias dilatadas, com menos de 1 mm de calibre, visíveis na superfície da pele. O nome médico é telangiectasia. Aparecem como linhas finas avermelhadas ou arroxeadas, às vezes em forma de aranha, e muitas vezes vêm acompanhadas de veias reticulares, um pouco mais grossas e azuladas. Na maioria das pessoas são uma questão estética, mas podem causar desconforto e, em alguns casos, indicam refluxo em veias maiores.

Telangiectasias, veias reticulares e varizes

Os três tipos de veia fazem parte do mesmo sistema e se diferenciam pelo calibre.

Tipo	Calibre	Aspecto	Classe CEAP
Telangiectasias	menos de 1 mm	finas, vermelhas ou arroxeadas, em aranha ou ramos	C1
Veias reticulares	1 a 3 mm	azuladas ou esverdeadas, visíveis sob a pele, sem saliência	C1
Varizes	3 mm ou mais, em pé	salientes e tortuosas	C2

O termo “microvarizes”, muito usado no Brasil, costuma se referir às veias reticulares ou a pequenas varizes. As veias reticulares frequentemente funcionam como veias nutridoras: um grupo de vasinhos é alimentado por uma veia azulada próxima, e tratar só os vasinhos, sem cuidar dessa veia, costuma dar resultado passageiro.

Por que aparecem

As causas se sobrepõem às das varizes:

• predisposição familiar, o fator mais importante;
• hormônios femininos, o que explica a frequência maior em mulheres;
• gestações, período em que muitos vasinhos surgem ou aumentam;
• idade;
• longos períodos em pé.

Vasinhos são extremamente comuns em adultos, e a maior parte das pessoas desenvolve algum ao longo da vida.

É só estética?

Para muitas pessoas, sim. Mas vasinhos também podem causar sintomas locais, como ardor, queimação, dor em pontada ou sensibilidade, com piora no calor e antes da menstruação.

Em algumas situações, eles são a ponta visível de um problema maior. Vale investigar com ecodoppler venoso quando:

• há peso, dor ou inchaço nas pernas;
• existem varizes salientes junto com os vasinhos;
• os vasinhos se concentram na região do tornozelo ou na borda do pé, formando a coroa flebectásica;
• os vasinhos voltam muito rapidamente depois do tratamento;
• há manchas ou alterações de pele.

A coroa flebectásica, um leque de pequenas veias azuladas na borda do pé, recebeu classe própria (C4c) na classificação CEAP por estar associada a doença venosa mais avançada.

Quando existe refluxo em veias maiores, a recomendação é tratá-lo antes, ou junto, com os vasinhos. Caso contrário, a pressão continua alta na região e os resultados tendem a ser piores.

Tratamentos

Não existe creme, pomada, chá ou comprimido que faça vasinhos desaparecerem. Os medicamentos flebotônicos podem aliviar sintomas, mas não eliminam as veias. Os tratamentos eficazes atuam diretamente sobre o vaso.

Escleroterapia

É o tratamento mais tradicional e, nas diretrizes internacionais, a principal opção para telangiectasias e veias reticulares. Uma substância esclerosante é injetada com agulha muito fina dentro do vasinho, irritando a parede, que se fecha e é absorvida pelo organismo ao longo de semanas. No Brasil, a glicose hipertônica e o polidocanol estão entre os agentes mais usados.

A sessão é feita em consultório, sem anestesia e sem afastamento. Os detalhes estão em escleroterapia.

Laser transdérmico

O laser atravessa a pele e é absorvido pela hemoglobina do sangue dentro do vaso, que é aquecido e se fecha. Não há agulha. É útil para vasinhos muito finos, para quem tem medo de agulha ou alergia a esclerosantes, e para vasos que responderam pouco à escleroterapia.

Dispositivos de resfriamento protegem a pele e reduzem o desconforto. Pele bronzeada ou muito escura exige mais cuidado, porque o laser também é absorvido pela melanina. Mais em laser transdérmico, e há um relato prático sobre o uso de laser para vasinhos sem cirurgia.

CLaCS

O CLaCS combina, na mesma sessão, o laser transdérmico com resfriamento intenso da pele e a escleroterapia. O nome vem do inglês Cryo-Laser and Cryo-Sclerotherapy. A técnica foi desenvolvida no Brasil e é indicada para quadros com vasinhos e veias reticulares em que um método isolado costuma dar resultado insuficiente. A descrição da técnica CLaCS mostra como as etapas se complementam.

Espuma e cirurgia

A escleroterapia com espuma é usada para veias reticulares mais calibrosas e para varizes, mas em geral não é a primeira escolha para telangiectasias finas. Varizes salientes que alimentam vasinhos podem precisar de laser endovenoso, radiofrequência, espuma ou retirada por microincisões.

Comparação das opções

Técnica	Melhor para	Vantagens	Cuidados
Escleroterapia líquida	telangiectasias e reticulares	eficaz, amplamente disponível, rápida	agulha; manchas e hematomas temporários
Laser transdérmico	vasinhos finos, quem evita agulha	sem injeção	pele bronzeada; várias sessões
CLaCS	quadros mistos ou extensos	combina dois mecanismos na mesma sessão	disponível em serviços com o equipamento
Espuma	reticulares calibrosas e varizes	trata vasos maiores	não costuma ser usada em vasinhos finos

Para aprofundar o tratamento das telangiectasias nas pernas, incluindo a escolha entre esses métodos, a avaliação individual é o que define a melhor combinação.

O que esperar

O resultado é gradual. Logo após a sessão, os vasos tratados podem ficar mais escuros ou avermelhados, e a absorção leva semanas. A melhora costuma ser avaliada algumas semanas depois de cada sessão.

Efeitos possíveis:

Efeito	Frequência	Evolução
Hematomas e vermelhidão	comum	desaparecem em dias a poucas semanas
Manchas acastanhadas no trajeto do vaso	comum	tendem a clarear em meses
Rede de vasinhos finos avermelhados na área tratada	incomum	pode regredir ou exigir novo tratamento
Pequenas feridas na pele	raro	cicatrizam com cuidados locais
Reações alérgicas	raro	tratamento imediato no consultório

O número de sessões varia conforme a extensão do quadro. Como a tendência a formar vasinhos continua, novas veias podem aparecer ao longo dos anos, e sessões de manutenção são comuns.

Cuidados antes e depois

• Sol: evite exposição direta das áreas tratadas por algumas semanas e use protetor solar.
• Compressão: alguns protocolos recomendam meia elástica por um período após a escleroterapia, o que pode melhorar o resultado.
• Atividade: caminhar é liberado e recomendado; exercícios intensos podem ser adiados por alguns dias, conforme orientação.
• Gravidez: o tratamento estético de vasinhos costuma ser adiado para depois da gestação e da amamentação. Veja varizes na gravidez.

Quando os vasinhos convivem com varizes ou sintomas nas pernas, a avaliação completa descrita em varizes é o ponto de partida para um tratamento que dure.